职业健康管理之医疗行业面临的六大挑战

《关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（国卫办医函〔2017〕139号）明确提出“营造良好人文环境”，并把医务人员工作环境温馨作三项具体措施之一。这说明国家最高卫生行政管理部门暨认识到医务工作环境已经成为进一步改善医疗服务的深层次的障碍，也对于医务职业健康现状认识不足、重视不够。医疗行业的职业健康管理正面临着诸多挑战，而这些挑战从文件中“营造良好人文环境”中强调的四个方面中已经可见一斑。

挑战一：人身安全感缺失

国卫办医函〔2017〕139号中说：“要构建和谐医患关系，深入推进创建“平安医院”活动，继续开展严厉打击涉医违法犯罪专项行动，保障医务人员安全。进一步完善医疗纠纷预防与处理法制建设，健全“三调解一保险”医疗纠纷处理制度及保障机制。”纵观天下，医闹无处不在，伤医事件频频发生，应该说，医务人员的工作环境，完全暴露在没有安全保障的时间空间环境中。加上医闹的社会治理不强硬，往往用民事纠纷调解方式来处理医疗纠纷甚至医闹行为，势必导致医疗纠纷更加频繁发生。直接为病人服务的医生、护理等操作人员的安全感严重缺失，对其医务人员的职业健康威胁也巨大。

挑战二：职业伦理困惑

一方面在大力抓医疗卫生行风建设，加大“九不准”宣传力度，开展医务人员职业道德培训，树立行业良好风气的正面教育环境压力加大；另一面是医务人员的社会地位、尊严及工资待遇相对低下的问题难以解决。这让以“药品回扣”、“收受红包”为主要问题的职业伦理诟病干扰和影响着医务人员的职业健康。

医务职业伦理规范不仅仅要规范医务人员的行为，也需要规范前来就诊的患者及其家属的行为，同时也要明确医务职业的利益需求保障。《党员廉洁自律规范》明确了“坚持吃苦在前，享受在后，甘于奉献。”这说明吃苦与享受也是一个前后对应的伦理关系。医务人员职业伦理是否也应当在履行职业行为后获得相应的伦理回报呢?

挑战三：职业风险难控

由于医疗改革滞后，医疗安全风险防控的压力仍然只在医患双方，社会对于医疗安全风险尚未承担有效责任。基本医疗保健制度未将医疗安全风险管理纳入其中，社会商业保险也未普遍推行医疗意外保险。医疗安全仍然是医方与患者自己的事情，医疗是人身安全风险最大的行业，保险制度如此欠缺，医务职业风险如何不大?

挑战四：医疗改革压力加大

由于受“以病人为中心”的服务理论制约，简单地认为医疗改革就是满足患者的利益诉求，而在实际改革中总是以牺牲医务人员的利益为代价。医疗改革也应满足于医务人员的利益权利不受损害，因为没有医务人员的积极性发挥，医疗改革将不可能成功。药品已经零差价了，医疗服务的价格改革还在试点中，改革必须是系统性的、也应该有平衡性。药品零差价与医疗服务价格调整或医疗机构补偿机构是医疗改革的二个面。动一面，而迟迟不能动另一面?医务人员利益怎么不受影响?

挑战五：社会情绪宣泄口形成

社会转型期间，社会矛盾堆积，特别是在建设社会主义市场经济和社会改革的过程中，出现了诸多的社会公平正义问题。在一个暨讲政治又在积极建设法制的社会里，通过对医疗这个窗口宣泄投射对诸多社会不满的潜意识。就像一个堰塞湖，只剩医疗这一个口了。笔者认为，对于传统社会主义制度有着相当留恋的社会群体，可能把医疗视着唯一还有的公共福利，“看病难、看病贵”的观念形成正是这种思维的具体表现。

挑战六：职业健康管理缺位

尽管国卫办医函〔2017〕139号文件中提及“医务人员工作环境温馨”，但也只是职业健康中的一个点。职业健康不仅仅涉及工作环境，也涉及医务人员的安全感、“三观”、职业生涯成长及身心健康等等方面。作为从事医疗健康的卫士，其自身的健康就更为重要。心理咨询业为了保障心理咨询师的健康，有专门的心理督导师给做心理督导。医务人员所做的职业工作，跟心理咨询师有过而无不及，是否要建立一整套的职业健康管理机制来保障他们的职业健康呢?

医疗行业面临巨大的、多方面的职业健康挑战环境，应当把职业健康管理提升到医院管理的重要议事日程，纳入到卫生行业管理的大事来抓。“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。 知止而后有定；定而后能静；静而后能安；安而后能虑；虑而后能得。”医务人员不是官，而是民，以民治对待医务人员，就是为政之善举。在疾病诊疗中，医患本为一体，把医务人员放到与患者相同的“亲民”行为上，维护医务职业健康，最终让医务道德得以更好地宏扬。

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