自制风险隐患评估表在护理管理中的应用

摘要：目的探讨应用护理风险隐患评估表进行护理风险管理的效果。方法采用自制护理风险隐患评估表进行护理风险管理，包括制定标准、组织学习；发现问题及时按照标准评估、讨论、分析、改进和上报。结果应用护理风险隐患评估表强化护理风险管理后．患者满意率显著提高；护理风险事件发生率、护理投诉率显著降低，与应用前比较，差异有统计学意义(均P<O．01)。结论护理风险隐患评估表用于护理风险管理，可提高护理人员风险意识和患者满意度．降低护理风险事件及护理投诉的发生率。

护理风险是指护士在护理工作及患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。它是一种客观存在的职业风险，不可能完全避免。护理风险既可对患者造成身心伤害，也可导致医院遭受经济损失，甚至影响医院正常的工作秩序和声誉。如何尽早发现和有效处理各种风险隐患，减少护患纠纷和护理差错事故的发生，确保护理安全，已成为护理管理者面临的重要课题。自2008年起，我院采用自制的护理风险隐患评估表强化护理风险管理，取得了较好效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料我院是一所综合性三级医院

床位940张，平均使用率90%以上。共31个护理单元，临床护理人员517人，其中主任护师2人，副主任护师29人，主管护师116人，护师172人，护士198人。中专学历93人，平均年龄42.37岁;大专学历275人，平均年龄27.84岁;本科学历149人，平均年龄34.39岁。

1.2方法

1.2.1护理风险隐患评估表的设计与应用

1.2.1.1，设计、%护理部与院护理安全管理委员会将临床可能发生的常见护理风险隐患列举制成护理风险隐患评估表，见样表。另发文规定各项目的评判标准。

1．2．1．2应用护理部将护理风险隐患评估表及各项目的评判标准下发给各个病区，病区护士长组织护理人员学习并掌握各项目的评判标准，学习安全管理条例，提高护理人员防范护理风险的意识；每日护士长根据标准检查科室护理工作，发现问题及时登记评估表；每月组织科室护理人员在护理质量分析讨论会上对照护理风险隐患评估表逐项评估，确定发生和杜

绝护理差错、事故、意外、纠纷的事件，主要问题及后果、发生原因、整改措施，然后由护士长根据科室意见，填写评估表上交护理部。护理部汇总各科室表格，根据其发生的频次排序，并组织医院护理安全管理委员会讨论分析科室的评估意见，不完善之处予以纠正和补充，并在每月的护士长例会上通报后下发各科室按整改措施执行。在下个月的护理质量分析讨论会上，再由各科室和医院护理安全管理委员会分别进行效果评价。为保证护理风险隐患评估制度的落实，对上级风险隐患实施非处罚性风险隐患呈报制度，即对上报的风险隐患事件不公开当事人姓名及相关科室，对主动积极上报的科室或个人免予处罚；而对有意瞒报者，一经查实视情节轻重予以处罚。

1．2．2评价方法

1．2．2．1护理风险隐患和风险事件的发生情况比较护理风险隐患评估表应用前(2007年1～12月)、应用后(2008年1～12月)全院上报的护理风险隐患(指在护理工作中存在的可能导致不安全事件或事故发生的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷，如查对不严可能导致用药错误)、实际发生的风险事件(指外界环境变量发生预料未及的变动而导致风险结果的事件，是风险由可能性转化为现实性的媒介，如医护记录不一致引发的纠纷)发生率，并分析原因。

1．2．2．2患者满意率和护理投诉率比较护理风险隐患评估表应用前(28594例出院患者)、应用后(36842例出院患者)护理投诉率及患者满意率。护理投诉事件是指由于各种原因造成患者对护理工作的不满，投诉到科室负责人或护理部的事件[2]。患者满意率一(满意+基本满意的患者例数)／出院患者例数，由专人于患者出院结帐时采用我院患者满意度调查表收集资料。

1．2．3统计学方法数据采用SPSS13．0软件进行分析，采用t检验及Y检验。

2、结果

2．1护理风险隐患评估表应用前后风险隐患、风险事件发生情况及原因护理风险隐患评估表应用前全院发生护理风险隐患687例次，发生率为2．409／6(687／28594)，风险事件168例次，发生率为0．599／6(168／28594)；应用后分别为1．91o．4(704／36842)、0．26(97／36842)。应用前后发生率比较，Y。一18．711、41．965，均P％0．01，差异有统计学意义。其中2008年度风险事件发生原因排前5位的分别是查对不严(41．O7，69／168)、人力不足或配置不当(12．50％，21／168)、观察处置不及时(11．31，19／168)、知识缺乏／经验不足(8．939／6，l5／168)、护理记录不当／医护记录不一致(5．95，10／168)。

2．2护理风险隐患评估表应用前后护理投诉率及患者满意率比较护理风险隐患评估表应用前发生护理投诉129例次，发生率0．45(129／28594)，患者满意率93．55(26750／28594)；应用后护理投诉66例次，发生率0．18(66／36842)，患者满意率97．67(35984／36842)；应用前后比较，Y一40．088、690．3l9，均P<0．01，差异青统计学意义。

3、讨论

护理风险管理是指对患者、工作人员及探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。它包括风险识别、衡量与评价、处理和管理效果评价四个阶段。风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力。目前，随着医疗技术的发展、生活水平的提高及国家法律法规的逐步健全，广大患者对护理工作的期望值越来越高，法制观念和维权意识越来越强，护理工作的职能越来越广，承担的风险也越来越大。而我国的护理风险管理相对滞后，尚处于探索阶段。如何强化护理风险管理，尽早发现风险隐患，规避护理风险，已成为护理管理者工作的重要内容之一。采用自制的护理风险隐患评估表进行护理风险管理是我院护理部在风险管理方面进行的有效尝试。

3．1快速有效增强护理人员的风险意识并提高其防范和应对能力护理风险隐患评估表以书面形式将风险隐患信息经院科两级评估、分析及整理，使全院护理人员对护理风险隐患的概念、分类及各类另0涵盖的内容、上报处理程序及风险管理的重要意义有了更深层次的理解，加上非处罚性风险隐患呈报制度的落实，使护理人员包括护士长清楚地意识到及时呈报影响护理安全的事故风险和潜在隐患，可以为护理人员提供护理安全管理信息，实现风险教训共享，起到了很好的预警作用，使大家能意识到在护理工作中风险无时无处不在，能更自觉地遵守各项规章制度和操作规程，主动查找薄弱环节，及时识别和正确评估风险隐患，从护理各环节采取预防措施，规避护理风险。同时通过座谈讨论，共同分析风险事件发生的原因，交流应对处理的方法和经验，提高护理人员的风险处理能力。本研究结果显示，2008年我院各病区上报的护理风险隐患事件较2007年有增无减，而实际发生的护理风险事件显著减少(P％0．01)，说明护理人员的风险意识明显增强，在临床工作中发现和排除隐患、应对和处理风险事件的能力相应地得以提升，上报的积极性也大大提高。

3．2降低了护理投诉的发生率，提高了患者的满意度护理人员风险意识的提升和排除隐患、化解风险能力的增强，有力保证了护理安全和护理质量，减少了护理缺陷和投诉的发生，提高了患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，2008年我院护理投诉发生率显著下降，而患者对护理工作的满意率显著上升(均P％0．01)。

本研究结果还显示，发生护理风险事件排序前五位的原因是查对不严、人力不足或配置不当、观察处置不及时、知识缺乏／经验不足、护理记录不当／医护记录不一致，说明在临床工作中查对制度执行不严，部分护理人员风险意识、责任心、语言表达及应急能力不强，特别是在人员紧张，超负荷工作的情况下，容易将风险隐患转化为风险事件。需要在今后的护理

风险管理工作中重点加强对护理人员查对意识、观察能力、文书记录和质控能力、专业知识和专科水平等方面的培养，还要争取领导支持，尽快补充人力资源并且科学合理配置，才能更好地规避护理风险，保证护理安全和护理质量。